お知らせ

ダニによる通年性鼻炎のミティキュアも5歳の小児から適応追加となり（2018年2月16日）、スギ花粉症のシダトレンの進化型シダキュアも小児適応があり、6月29日に発売されました。

当院では、スギ花粉症（季節性アレルギー性鼻炎）やダニによる通年性アレルギー性鼻炎に対する舌下免疫療法が可能です。舌下免疫療法とは、アレルゲンと呼ばれるアレルギーの原因を含む治療薬を服用してアレルギーを治療することで、注射の痛みがなく、自宅で可能な治療法です。どちらも個人差はあるようですが、約70～80％に効果が認められ（治る可能性は20％くらい）、アナフィラキシー（血圧低下や呼吸困難など）とよばれる重篤な副作用は極めて少ないと言われています。ただし、口のかゆみやはれ、不快感など軽度のものが認められることはあります。効果は、鼻炎だけでなく、眼やのどの症状にも有効で、他のアレルギー治療薬を減らせる効果が期待できます。ただし、現在のところ、スギ花粉症、ダニ（ハウスダストも可能性あり）によるアレルギー性鼻炎のみしか薬がなく、他のアレルギーには無効です。気管支喘息に関しては、保険適応ではありません。

内服は1日1回で、5歳から65歳までの方が投与可能です。ステロイド剤の内服以外は、他のお薬と併用可能です。最低2年間内服して、3～5年内服継続し、効果が安定していれば、一旦終了する治療です。そして、また症状再燃あれば再開することになります。この治療は、内服してすぐに効果がでるものではないので、効果が期待できるのに3ヶ月以上かかると言われているので、スギ花粉症の治療であれば10月までに開始することをおすすめしています（スギ花粉症の場合、飛散時期には開始しない方がいいと言われているので、1月から5月の間はおすすめしません。また、早ければ早く始めた方が有効なようなので6月からがおすすめです）。ダニについては、特におすすめの期日はありませんが、花粉症のシーズンは避けることをおすすめしています。最初の1か月は、副作用の確認のため、1～2週間ごとに通院していただきますが、2か月目以降安定すれば1か月に1回の通院で可能です（ただし、ダニの治療のみ2016年中は2週間に1回受診）。

実際に治療を開始する際には、身体診察にアレルギーなどの問診にくわえて、鼻の診察、採血によるアレルゲンの確認を行い、投薬可能かどうか判定させていただきます。1回の診察ですみますが、結果判明まで約1～2週間かかります。初回投与は、安全のために院内で行い、30分ほど院内で経過を診させていただきます。以下に、治療のおすすめの方をあげさせていただきます。

• スギ花粉症やダニアレルギーが採血などで確定している。
• アレルギーの症状が強く、薬の効果が少ない。
• アレルギーの薬の副作用（眠気や口の渇き、倦怠感など）がつらい。
• 受験や妊娠などのイベントが数年以内に予定されている（ただし、妊娠中の内服については医師の判断になるため、治療終了時の妊娠が安全です）。
• アレルギーの症状や薬の副作用が差し支える職種である。

逆に、治療について注意が必要な方は、

• アナフィラキシーなどの重篤なアレルギーを起こしたことがある方
• 安定していない気管支喘息
• 重篤な心疾患、肺疾患のある方
• ステロイドや免疫抑制剤をのんでいる、がんなどの治療中の方
• 口の中に傷がある、口内炎などの口の中に炎症がある方
• 妊娠、授乳中の方
• 12歳未満、65歳超の方

治療のご相談は、当院までお願いいたします。

当院では、即効性で眠気が少ないビラノア(R)や、鼻炎などの症状抑制に有効とされる抗血小板活性化因子（PAF)効果が追加されたルパフィン（R)などの新薬も処方しています。従来の抗アレルギー薬で効果が不十分な方は一度薬剤の変更などもご検討ください。漢方薬の併用も有効な場合が多いです。また、鼻や咽頭の吸入療法も可能です。

参考：もっと知りたいアレルゲン免疫療法

インフルエンザは人から人へ、咳やくしゃみなどの飛沫（しぶき）を直接吸い込んだり、病気の人が咳やくしゃみを手で覆った後や、鼻をかんだ後にドアノブなどに触れ、その触れた場所に付いたウイルスを別の人が触れ、その手で目や鼻、口に触れることでうつります。 インフルエンザの家族を自宅で看病する場合、自分や他の家族を守るために以下の点を心がけましょう。

• できる限り病気の人との接触を避けましょう。2 メートル以内の接触が避けられない状況ではマスクを着用しましょう。マスクをはずした後は石鹸で手洗いするか、アルコール消毒剤で手を清潔にしましょう。咳エチケット、手洗いを心がけましょう。
• 糖尿病、心臓病、喘息、腎臓病などの持病のある方、妊娠している方はインフルエンザが重症化したり、合併症にかかる危険が高くなります。こういった方にはなるべく看病をさせないようにしましょう。また、予防薬を飲む必要があるか、かかりつけ医にご相談ください。
• 家族の皆が水と石鹸で十分に手洗いするか、アルコール消毒剤で手指の清潔を保つよう気をつけましょう。手洗いのあとは使い捨ての紙タオルで手を拭くか、布タオルを使う場合はそれぞれの家族が個人専用タオルを使うようにしましょう。
• 家族にインフルエンザの症状がないか注意を払いましょう。看病をしている人はインフルエンザにかかる危険が高く、症状が出る前に人にうつしてしまう可能性があるで、外出の際はマスクをつけましょう。
• 病気の間は職場、学校へは行かないで下さい。症状が完全によくなっても、お子様は2 日間はなるべく学校を休み、外出を控えてください。
  保育園、幼稚園、小学校、中学校、高校では「発症後5日を経過し、かつ解熱後2日間（幼児は3日間）経過してから登校・登園」と学校法で決められています。成人の場合や大学生の方は、職場や学校に問い合わせしてください。
• 十分な睡眠と休養をとり、脱水を防ぐため水分を取ってください。（スポーツドリンク、電解質入り飲料水など。特に、大塚製薬のＯＳ-1は大変有用です。）

次の症状があれば、当院に連絡するか、受診しましょう。

• 呼吸が苦しそうなとき、胸の痛みをうったえるとき。
• 唇が紫や青色に変色しているとき。
• 吐いていて水分を飲めないとき。
• 立ち上がったときふらつきがある、尿が出ない、小さいお子さんの場合泣いているのに涙が出ないなど、脱水の症状があるとき。
• ひきつけを起こしているとき。
• いつもよりボーっとしている、意識がおかしいとき。
• いったんよくなった後でまた悪化した場合。（細菌感染を起こしている可能性があります）

薬をしっかり、決められた期間のみましょう。

抗インフルエンザ薬タミフルや吸入薬リレンザなどは5日間完全にのみきるまたは吸入してください。イナビル（吸入）やラピアクタ（点滴）は1回のみの投与で5日間有効です。また、子供または若者（特に20歳以下）に異常行動の報告があり、なるべく一人にしないなどの注意が必要です。

解熱鎮痛薬はアセトアミノフェン（カロナール、アルピニー坐薬）など、医師から処方されたものを使用しましょう。

当院では、機械を用いた測定法で、できるかぎり早く診断できるように対応しています。

当院では、全ての創傷・熱傷について「湿潤療法」を基本とした治療を施行しています。その特徴は、以下の通りです。

• 消毒はいかなる創傷でも一切行いません。水道水による洗浄をもっぱら使用し、可能であれば、物理的な洗浄効果を期待して、大量かつ適度な圧力が必要と考え、痛みに考慮しつつ、シャワーなどを有効に使用しています。ただし、創部の痛みが非常に強い場合には、適宜生理食塩水なども使用しています。
• 止血と異物除去は徹底して行うため、必要があれば局所麻酔（麻酔を創部に直接注射したり、麻酔ゼリーやテープを駆使）を施行して処置もさせていただき、その後に湿潤療法を行います。また、壊死組織（血流がなく、感染した皮膚など）や、不良肉芽といって皮膚が生えてくることの邪魔になるような組織も積極的に手術で除去しています。ただし、お年寄りやお子様の場合や、傷の治療過程で自己融解（自然になくなっていく）が見込める場合は、経過を見ながら、最小限の処置にとどめています。
• 基本的には、専用の被覆材を使い分けており、ラップ療法は行っておりません。
• ガーゼ交換は、創の状態が落ち着くまで、もしくは患者さんが処置に慣れるまで、原則毎日受診をお願いしています。不可能な場合は、お近くの病院を紹介しています。
• 感染した創には、内服の抗菌薬も適宜使用します。
• 浸出液や膿の吸収のために、創にくっつかないメロリンガーゼ®などのガーゼも使用しており、必要があれば薬局で購入していただきます。
• 植皮などの手術が必要と判断した場合は、形成外科に紹介しています。
• 創治癒後のアフターケアとして、色素沈着（しみ）や瘢痕形成（ケロイド）などの予防や治療）も積極的に行っています。