お知らせ

ゴールデンウィークは暦通り診療いたします。

1.　37.5度以上の発熱がある方（罹病期間内に１回でも37.5度以上の発熱があった方も含む）、咳・痰がひどい方、症状経過が4日以上の方、新型コロナウイルスやインフルエンザの可能性のある方は、受診前にあらかじめお電話で受診予約をお願いいたします。上記の方で、直接来院された方は、院内に直接入らず入口前でお電話してください。厚生労働省のマスク着用基準にのっとって、当院では発熱や風邪症状のない方も（患者付き添い、ご家族も）、院内ではマスクの着用をお願いしています。必ず着用して受診するようご協力をお願い申し上げます。マスクを嫌がる小さなお子さんは、可能であればマスクの代用になる方法で対応をお願いいたします。

2.　診察、投薬などをふくめて新型コロナウイルスはほぼ全てが保険対応になりますので自己負担分がかかります。また、新型コロナウイルスの治療薬は、基礎疾患があるまたは症状の比較的強い中等症以上の方に処方するパキロビット、軽症患者に処方できるゾコーバは処方可能ですが、自己負担分の補助は無くなりました。コロナ陽性患者さんの自宅隔離期間が5日間に短縮されましたが、発症2日前から発症翌日より10日間は感染させる可能性があるとされていますので、病院受診はあらかじめお電話いただき、医師に確認を取って受診してください。濃厚接触者（マスクなしで15分以上接触または同居者）の行動制限はなくなりましたが、濃厚接触の可能性のある方も必ず受診時にお申し出ください。

3.　コロナ感染後の後遺症については、当院では後遺症外来は行っておりませんので、かかりつけ以外の方は名古屋市の後遺症相談窓口052-954-6618、または相談医療機関にご相談ください。

　基本的には、当院では可能な限り患者のみなさまが安心して受診していただけるように最大限の努力をさせていただいています。発熱患者さんと非発熱患者さんがなるべく交わらないように、入り口を別にして診察室も別にして、対応スタッフも分担しています。待合でも念のため、ソーシャルディスタンスが確保できるようにしています。また、安心して予防接種も受けれます。ご迷惑をおかけいたしますが、何卒事前連絡と正確な情報提供を宜しくお願い申し上げます。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　院長

　上記の件について、以下の変更があります。

１．小児肺炎球菌ワクチンがプレベナー（13価）からバクニュバンス（15価）に完全切り替えになります。2価増えたということは、２種類の肺炎球菌に有効性が増えたことになり、安全性・有効性にも問題ありません。これまでプレベナーを接種したお子さんでも、4月からはバクニュバンスに変更して差し支えないとのことなので、名古屋市は完全切り替えになります。予約時にご確認ください。

２．新生児2ヶ月から4回接種していた４種混合ワクチン（ジフテリア、百日咳、破傷風、不活化ポリオ）にインフルエンザ菌b型のワクチンを加えた５種混合ワクチンの接種も可能になります。基本的には、同じワクチン成分ですが、これまで４種混合ワクチンを接種していたお子さんからの変更はできませんので、新しく接種をスタートした2ヶ月以降のお子さんが対象となります。こちらも有効性・安全性には問題なく、注射の回数が減るメリットもあり、当院でも積極的に接種していきます。

３．65歳以上の肺炎球菌ワクチンの定期接種は名古屋市の補助は継続になりました。当院でも積極的にお勧めしていますので、ご相談ください。現在は、ニューモバックス（23価）を接種した後に、プレベナー（13価）の接種を自費でお勧めしています。プレベナーの代わりにバクニュバンス（15価）の使用も可能ですが、現在ガイドライン等のエビデンスを検討中ですので、ご相談ください。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　院長

　麻疹の愛知県内、国内発生に関して、当院にも麻疹ワクチンのお問合せがあります。現状で麻疹ワクチンの供給が不安定なためご迷惑をお掛けいたしますが、しばらく当院での麻疹ワクチン（麻疹風疹MRワクチン）の接種規定を以下に設けておりますので、ご理解ご協力をお願いいたします。

１．麻疹罹患予防の為には、麻疹ワクチンの2回接種が推奨されています。もちろん罹患したことが確実であれば、ワクチン接種は不要です。

２．1972年（昭和47年）9月30日以前に生まれた方（現在51-2歳以上）は、ワクチン接種が１回も無い場合がほとんどで罹患して抗体を保持されている方が多いため、希望があれば麻疹抗体検査（4500円）施行し、抗体がなければ２回接種をお勧めします。

３．2000年（平成12年）4月2日以降に生まれた方（現在23-4歳以下）は２回接種の可能性が高いため、母子手帳などで確認されれば安心だと思います。

４．それ以外の方は、接種が1回の場合が考えられますが、風疹予防で女性やパートナーなどは追加MRワクチン接種されていれば、2回接種完了している可能性が高いです。母子手帳や抗体検査結果、ワクチン接種証明などで確認をお勧めします。

５．ワクチン接種が2回未満の方は、一度当院に来院されスタッフと確認の上でワクチン接種のご予約をお願いいたします。申し訳ありませんが、お電話のみでのお問い合わせ、ご予約には対応しておりませんのであらかじめご了承をお願いいたします。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　院長

　当院では、即効性で眠気が少ないビラノア(R)や、鼻炎・かゆみなどの症状抑制に有効とされる抗血小板活性化因子（PAF）効果が追加されたルパフィン（R)、血液中の薬物濃度が安定していて効果が一定なアレサガテープ(R)も処方しています。鼻詰まりの強い方には、オノン(R)やシングレア(R)も併用可能です。従来の抗アレルギー薬で効果が不十分な方は、一度薬剤の変更などもご検討ください。また、漢方薬（小青竜湯など）の併用も有効な場合が多いです。鼻の吸入薬や目薬も各種相談に応じて処方しています。

　さらに当院では、スギ花粉症（季節性アレルギー性鼻炎）やダニによる通年性アレルギー性鼻炎に対する舌下免疫療法が可能です。舌下免疫療法とは、アレルゲンと呼ばれるアレルギーの原因を含む治療薬を服用してアレルギーを治療することで、注射の痛みがなく、自宅で可能な治療法です。どちらも個人差はあるようですが、約70～80％に効果が認められ（治る可能性は20％くらい）、アナフィラキシー（血圧低下や呼吸困難など）とよばれる重篤な副作用は極めて少ないと言われています。ただし、口のかゆみやはれ、不快感など軽度のものが認められることはあります。効果は、鼻炎だけでなく、眼やのどの症状にも有効で、他のアレルギー治療薬を減らせる効果が期待できます。ただし、現在のところ、スギ花粉症、ダニ（ハウスダストも可能性あり）によるアレルギー性鼻炎のみしか薬がなく、他のアレルギーには無効です。気管支喘息に関しては、保険適応ではありません。

　内服は1日1回で、5歳から65歳までの方が投与可能です。ステロイド剤の内服以外は、他のお薬と併用可能です。最低2年間内服して、3～5年内服継続し、効果が安定していれば、一旦終了する治療です。そして、また症状再燃あれば再開することになります。この治療は、内服してすぐに効果がでるものではないので、効果が期待できるのに3ヶ月以上かかると言われているので、スギ花粉症の治療であれば10月までに開始することをおすすめしています（スギ花粉症の場合、飛散時期には開始しない方がいいと言われているので、1月から5月の間はおすすめしません。また、早ければ早く始めた方が有効なようなので6月からがおすすめです）。ダニについては、特におすすめの期日はありませんが、花粉症のシーズンは避けることをおすすめしています。最初の1か月は、副作用の確認のため、1～2週間ごとに通院していただきますが、2か月目以降安定すれば1か月に1回の通院で可能です。

　実際に治療を開始する際には、身体診察にアレルギーなどの問診にくわえて、鼻の診察、採血によるアレルゲンの確認を行い、投薬可能かどうか判定させていただきます。1回の診察ですみますが、結果判明まで約1～2週間かかります。初回投与は、安全のために院内で行い、30分ほど院内で経過を診させていただきます。以下に、治療のおすすめの方をあげさせていただきます。

• スギ花粉症やダニアレルギーが採血などで確定している。
• アレルギーの症状が強く、薬の効果が少ない。
• アレルギーの薬の副作用（眠気や口の渇き、倦怠感など）がつらい。
• 受験や妊娠などのイベントが数年以内に予定されている（ただし、妊娠中の内服については医師の判断になるため、治療終了時の妊娠が安全です）。
• アレルギーの症状や薬の副作用が差し支える職種である。

逆に、治療について注意が必要な方は、

• アナフィラキシーなどの重篤なアレルギーを起こしたことがある方
• 安定していない気管支喘息
• 重篤な心疾患、肺疾患のある方
• ステロイドや免疫抑制剤をのんでいる、がんなどの治療中の方
• 口の中に傷がある、口内炎などの口の中に炎症がある方
• 妊娠、授乳中の方
• 12歳未満、65歳超の方

治療のご相談は、当院までお願いいたします。

参考：もっと知りたいアレルゲン免疫療法

駐車場広くなりました。ご利用ください。

熱中症は、暑い環境下、あるいは、運動などによって体の中でたくさん熱を作るような状況にあった人に発症し、以下のような様々な症状が出現します。

水分補給について

• 汗をかくと、水分と塩分が体から失われます。これらを最も適切に補給できるのは、スポーツドリンクです。野菜ジュースや糖分を多く含んだジュースなどは水分が吸収されにくく、また、お茶やミネラルウォーターでは、塩分が補給できません。
• ただし、スポーツドリンクでも､実際には塩分量が十分ではありませんので､発汗の著しい場合は､食塩をなめたり、塩分を強化したドリンク(ＯＳ-1、オーエスワン)　を､飲まれることをお勧めします。ゼリータイプ（アクトウオーター）もあります。

暑い環境下に長時間いる際の注意

• のどが渇いたと感じる前に飲む。（のどが渇いたと感じた時、すでに軽い脱水は始まっています。）
• 定期的な水分補給をする。（15分～30分に１回、１口～200mlの量）
• 運動や仕事の30分程度前に、あらかじめ水分補給をしておく。（250～500ml程度）

現場での応急処置

1. 風通しのよい日陰に避難し、できればクーラーのついた室内へ移動し、安静にします。
2. スポーツドリンクで水分補給をします。
3. 衣服を脱がせて、皮膚にぬるま湯をかけて、うちわや扇風機などで風を送ります。水分が蒸発する際に体か熱が奪われる作用を利用して体を冷やします。
4. 氷のうがあれば、それを首、脇の下、大腿部の付け根にあてて冷やします。
5. ふくらはぎや腹部の筋肉の痙攣がある際には、冷水タオルをつけて、震えているところへマッサージを行ないます。

以上でも、症状が改善しない、または悪化するようなら、病院にいきましょう。

お願い：当院かかりつけ以外の方で64歳以下の方は、今回のワクチン接種に関しては当院では主治医の許可（基礎疾患が現在も治療中、またはワクチン接種が必要な高リスクな方）の確認をお願いしています。あらかじめ主治医とご相談の上、ご予約ください。

　5月8日から2価ファイザーワクチン(BA４-５)の令和5年春接種を開始します。接種券の届いた方（主に６回目の65歳以上、12〜64歳で基礎疾患のある方、医療機関・高齢者障害者施設等の従事者等）は接種可能です。基本的には、当院かかりつけでワクチン接種歴の確認できる方は予約不要で診察時に、その他の方は月火水金の午後、木土の午前に電話予約の上でワクチンの接種はお願いしています。ワクチンが6人用なので、希望患者の数に応じて調整させていただく場合がありますのであらかじめご了承ください。

　ワクチン予約電話　080-6920-2367

当院では、胃内視鏡検査は施行しておりませんので、ご了承ください。

2017年1月25日に高齢者（65歳以上）の肺炎球菌ワクチンについてNHKのガッテンで取り上げられ、多くの患者さんから問い合わせがあり、当院における考え方を説明させていただきます。

65歳以上の高齢者の方に必要な肺炎球菌ワクチンには、2種類あります。まずは、ニューモバックス®という23価莢膜ポリサッカライドワクチンがあり、現在65歳以上の高齢者に定期接種制度（初回のみ半額補助あり）の対象となっているワクチンです。こちらは、肺炎球菌による肺炎の重症化を防ぐ効果が高いですが、効果が5年で繰り返し接種する必要があります（当院では、自費の場合1回8000円）。もう一つは、小児に用いられていたプレベナー®13価結合型ワクチンで、こちらは自費のみですが、2015年から65歳以上の高齢者にも接種可能となりました。こちらは、肺炎球菌の定着を防ぎ、効果は一生持続すると言われています（当院では1回9000円）。米国では、両者を接種することによる相乗効果が指摘されていて、2014年から両者の接種を推奨しています。現時点では、日本人におけるエビデンス（臨床効果における根拠）は未確立とされています。従って、当院では、肺炎に罹患しやすい高齢者の方には、以下のメニューで両者の接種をおすすめしています。特に、プレベナーを接種した方には、ニューモバックス®の再接種は重症疾患のない方には必要ないと考えています。

尚、名古屋市は65歳以上の方で初回の方のみ、年齢に関わらずニューモバックス®は任意接種（補助あり）の対象となります。