誰でもわかる、できる摂食嚥下評価

問診

患者が無理なら、家族・介護者に確認。聖隷式嚥下質問表は、Aが一つでもあれば嚥下障害、Bが一つでもあれば疑い。

肺炎と診断されたことがありますか？
  1. 繰り返す
  2. 一度だけ
  3. なし
痩せてきましたか？
  1. 明らかに
  2. わずかに
  3. なし
物が飲み込みにくいと感じることがありますか？
  1. よくある
  2. ときどき
  3. なし
食事中にむせることがありますか？
  1. よくある
  2. ときどき
  3. なし
お茶を飲むときにむせることがありますか？
  1. よくある
  2. ときどき
  3. なし
食事中や食後、それ以外の時にものどがゴロゴロ（痰がからんだ感じ）することがありますか？
  1. よくある
  2. ときどき
  3. なし
のどに食べ物が残る感じがすることがありますか？
  1. よくある
  2. ときどき
  3. なし
食べるのが遅くなりましたか？
  1. たいへん
  2. わずかに
  3. なし
硬いものが食べにくくなりましたか？
  1. たいへん
  2. わずかに
  3. なし
口から食べ物がこぼれることがありますか？
  1. よくある
  2. ときどき
  3. なし
口の中に食べ物が残ることがありますか？
  1. よくある
  2. ときどき
  3. なし
食物や酸っぱい液が胃からのどに戻ってくることがありますか？
  1. よくある
  2. ときどき
  3. なし
胸に食べ物が残ったり、詰まった感じがすることがありますか？
  1. よくある
  2. ときどき
  3. なし
夜、咳で寝られなかったり目覚めることがありますか？
  1. よくある
  2. ときどき
  3. なし
声がかすれてきましたか？（がらがら声、かすれ声など）
  1. たいへん
  2. わずかに
  3. なし

情報収集

主な症状

むせどういう食品でむせるか、食べはじめにむせるか、疲れるとむせるか
咳食事中や食後の咳は多くないか、夜間の咳はないか
痰の性状、量食物残渣はないか、食事を開始してから量は多くないか
喉頭異常感、食物残留感部位はどこか
嚥下困難感食物による差はあるか
声食後に声の変化はないか、ガラガラ声ではないか
食欲低下むせる、苦しいから食べないなど
食事内容の変化飲み込み易いものだけを選んでいないか、食事の好みがかわったことはないか
食事時間の延長口の中にいつまでも食べ物をため、なかなか飲み込まない
食べ方の変化上を向いて食べる、汁物と交互に食べている、口からこぼれる
食事中の疲労食事に伴う低酸素血症はないか
口腔内の汚れひどい歯垢、食物残渣、口臭は口腔期の問題と関連があるか
体重減少、脱水、発熱他の原因が不明なときは特に重要
誤嚥・窒息の既往

医師、看護師からの情報収集

  • 嚥下障害の原因となる疾患の確認
  • 発症経過月数：脳血管障害の場合0-3ヶ月
    多発性脳梗塞の場合は発症1年以上経過しても要注意
  • 誤嚥性肺炎の既往・熱型
    一度誤嚥性肺炎を起こしたものは反復して起こしやすい
  • 原因疾患を特定できないのに炎症反応値などが高いもの
  • 体重の増減…体重減少が継続しているもの
  • 服薬内容…抗てんかん薬・向精神薬・抗パーキンソン薬などは嚥下機能を低下させることもある

患者の観察

  • 呼吸状態
    頻呼吸、無呼吸、努力様呼吸
  • 音声
    ごろごろ・ゼロゼロ、ガラガラ声、声がれ
  • 会話明瞭度
    1. 全てわかる（誤嚥率25％）
    2. 時々わからない（誤嚥率30％）
    3. 内容がわかっていればわかる（誤嚥率48％）
    4. 時々わかる（誤嚥率50％）
    5. 全くわからない（誤嚥率67％）
  • 精神機能
    意識障害、発動性低下、注意障害の程度は？
  • 体幹・頸部の姿勢
    安定しているか、前傾していかないか
  • 歯茎と頬の間や軟口蓋に食物がたまっていないか
  • 唾液嚥下時の咳・むせはないか
  • 流涎・頻回の排痰、自力排痰困難はないか
  • 頸部嚥下音聴診・肺野呼吸音聴取

簡単な嚥下評価

  1. 反復唾液飲みテスト
  2. 改訂水飲みテスト
  3. フードテスト
  4. パルスオキシメーター

可能であれば、VEにて再評価も必要。困った時は、専門家に必ず相談すること

誤嚥性肺炎のチェックポイント

  • 食事中・後に、SpO2 低下
  • 食事中・後に、呼吸数増加・頻脈
  • 食事中・後に、声がれがある
  • 食事中・後に、顔が紅潮する
  • 食事中・後に、発熱がある
  • 食事中・後に、異常に汗をかく
  • 食事中・後に、むせる、咳をする、痰が汚い
  • 食事中・後に、のどがゴロゴロいう
  • 食事中・後に、気管支狭窄音が聞こえる
  • 食事後に、口腔内に食物残さがある、においがする
  • 食事後に、舌が栄養剤の色、口腔内の糖強陽性
  • 食事時間が長くなる、食後がつかれる
  • 食事をいやがる、食事量が減る、好みがかわる
  • 原因不明の発熱を繰り返す