花粉症の点鼻薬・点眼薬

点鼻薬：
① ナゾネックス点鼻液（モメタゾンフランカルボン酸エステル水和物）　ナゾネックスOTC
　投与回数： 1日1回
　1回噴霧量： 50µg
　　　　12歳以上は各鼻腔2噴霧（100µg）計200μg/日
　　　　12歳未満は各鼻1噴霧（50µg）計 100µg/日
　特徴： 霧状で液だれが少ない微細なミスト、においや刺激が少ない。
　＊モメタゾンの全身への吸収率は1%未満であり、長期使用時の全身性副作用リスクが低い。原則禁忌や併用注意なし。


② アラミスト点鼻液（フルチカゾンフランカルボン酸エステル）
　投与回数： 1日1回
　1回噴霧量：27.5µg　
　　　各鼻腔2噴霧（55µg）　計110μg/日
　特徴： デバイスは横押し型ポンプを採用し操作しやすく、安定していて、残量を確認できるウィンドウ付きです。
　＊フルナーゼと比較し、グルココルチコイド受容体への親和性が高く、1日1回投与での維持が可能。また、眼症状（目のかゆみなど）への効果についても示されており、鼻症状と眼症状を併発するケースで使用できます。

③ エリザス点鼻粉末（デキサメタゾンシペシル酸エステル）
　粉末200µg
　　（両側噴霧カプセル（カプセル型専用デバイス）400µg）
　投与回数： 1日1回
　1回噴霧量： 200µg　各鼻腔1噴霧200µg　　両鼻腔同時噴霧4噴霧　計400µg/日
　特徴： 粉末のため液垂れがなく、噴霧時のにおいや味をほぼ感じない。専用デバイスの操作に慣れが必要で、使い方の指導が推奨される。
　＊ 液体が喉を流れる感覚（液垂れ・のどへの垂れ込み）が気になる方、鼻内への刺激に敏感な方に向いています。粉末剤形のため製剤安定性が高く、防腐剤を必要としない。

④ フルナーゼ点鼻液（フルチカゾンプロピオン酸エステル）　フルナーゼ
　投与回数： 1日2回（朝・夕）、症状強い時は最大1日4回
　1回噴霧量： 50µg　小児25µg
　　各鼻腔1噴霧50µg（小児25µg）、通常200μg/日（小児100µg/日）
　特徴： 霧状で細かいミスト。においや刺激は比較的少ない。1日2回投与のため、回数が増える。
　＊フルチカゾン系の先発製品として実績のある薬剤。全身への影響は1%未満であり、局所作用が中心です。

⑤ ベクロメタゾン点鼻液（ベクロメタゾンプロピオン酸エステル）　ナザール　パブロン
　投与回数： 1日4回、小児は1日2回　使用量が症状に応じて選べる
　1回噴霧量： 50µg　
　　　各鼻腔1-4噴霧（50µg）　計400-1600µg/日
　　　小児は各鼻1-2噴霧（50µg）計200-800µg/日

＊鼻噴霧ステロイドによる鼻アレルギー治療のポイント
　◇頓用では効果が乏しい、継続投与が必要。
　◇即効性には乏しい。使用開始4-5日から高い効果が得られる。
　◇効果が強く、鼻閉を含む全鼻症状に有効である。
　◇血中への活性体の移行は1％以下で、全身への副作用が少ない。
　◇鼻腔内の刺激や物理的刺激での鼻出血の副作用に注意。予防には鼻中隔側ではなく外側に向けて薬剤を投与するが、軽微で一過性のことが多い。
　◇眼症状にも一定の効果が期待される。
＊ステロイド点鼻薬の効果的な使用
　・使用前に鼻をかんで鼻腔内を清潔にする。
　・頭部を軽く前傾させ、噴霧方向を外側の鼻壁に向ける。
　・可能であれば、反対側の鼻孔を軽く押さえて噴霧する。
　・噴霧後は軽く息を吸い込み、薬剤を鼻腔内に行き渡らせる。

血管収縮薬：
　血管収縮薬は鼻粘膜の血管を収縮させることで、即効性の鼻づまり改善効果と抗炎症作用を同時に得られます。しかし、長期使用による薬剤性鼻炎のリスクがあるため、使用期間と頻度の管理が極めて重要です。
① プリビナ®液（ナファゾリン硝酸塩）：短時間作用型
　　　液0.05％　500mL　鼻腔内1回2-4滴　1日数回
② コールタイジン®点鼻薬（テトラヒドロゾリン塩酸塩+プレドニゾロン0.02%）：短時間作用型
　　　点鼻液0.1％　15mL 1回2-3滴　1日数回（6歳以上の小児・成人に3-5時間毎）
＊血管収縮薬による薬剤性鼻炎
　血管収縮薬の連続使用により、鼻粘膜の血管が薬剤に対して耐性を示すようになります。この結果、薬効持続時間の短縮や、より強い鼻づまりの出現（リバウンド現象）が生じます。
予防策として：
　・使用期間を3-5日以内に限定
　・症状改善後は速やかに減量・中止
　・必要に応じてステロイド点鼻薬への切り替え
　・患者への十分な説明と理解の確保
 
点眼薬：
H1受容体拮抗薬（抗ヒスタミン薬）
◇アレジオンLX点眼液0.1%（アレジオン点眼液0.05%）　　エピナスチン製剤
　主に体内のヒスタミンの働きを阻害し、アレルギー反応を抑える。
　　アレジオンLX点眼液0.1%：通常、1日2回点眼
　　（アレジオン点眼液0.05%：通常、1日4回点眼）
◇アレジオン眼瞼クリーム2ｇ　1日1回塗布　眼瞼（まぶた）へ使用する外用塗布剤
　　　毎日継続使用で相加効果あり。
◇パタノール点眼液0.1％5ｍL　1回1-2滴　1日4回　　オロパタジン製剤
　主に体内のヒスタミンの働きを阻害し、アレルギー反応を抑える。
◇リボスチン点眼液0.025％5mL　1回1-2滴　1日4回　　レボカバスチン製剤
　主に体内のヒスタミンの働きを阻害し、アレルギー反応を抑える。
◇ザジテン点眼液0.05％5mL　1回1-2滴　1日4回　　ケトチフェンフ製剤
　主に体内のヒスタミンの働きを阻害し、アレルギー反応を抑える。
ケミカルメディエーター遊離抑制剤
◇アレギサール点眼液0.1％5mL　1回1滴　1日2回　　ペミロラスト製剤
◇クロモグリク酸Na点眼液2％5mL　1回1-2滴　1日4回　　クロモグリク酸ナトリウム製剤
　主に体内のヒスタミンの働きを阻害し、アレルギー反応を抑える。
◇ケタス点眼液0.01％5mL　1回1-2滴　1日4回　　イブジラスト製剤
　免疫細胞からのアレルギーを引き起こす物質（ロイコトリエン、ヒスタミンなど）の放出を抑えることで抗アレルギー作用をあらわす。
◇リザベン点眼液0.5％5mL　1回1-2滴　1日4回
◇トラメラスPF点眼液0.5％5mL　1回1-2滴　1日4回　防腐剤無添加　　トラニラスト製剤
　体内のアレルギーを引き起こす様々な化学伝達物質（ケミカルメディエーター）の放出を阻害し、アレルギー反応を抑える。
　傷の治りを助ける効果も期待できる。
副腎皮質ステロイド
◇フルメトロン点眼液0.02％、0.1％5mL　1回1-2滴　1日4回
◇フルオロメトロン点眼液0.02％、0.05％、0.1％5mL　1回1-2滴　1日4回　　フルオロメトロン
　副腎皮質ステロイドの抗炎症作用、抗アレルギー作用によって眼瞼炎、結膜炎、角膜炎などを抑える。
非ステロイド性抗炎症薬
◇AZ点眼液0.02％5mL　1回1-2滴　1日3-5回
◇アズレン点眼液0.02％、0.05％、0.1％5mL　1回1-2滴　1日3-5回
　アズレンスルホン酸ナトリウム水和物（非ステロイド性抗炎症剤）
　抗炎症作用、抗アレルギー作用があり、結膜炎、角膜炎などの眼の炎症を抑える。